Приложение № 1
к Административному регламенту предоставления Федеральной службой по интеллектуальной собственности государственной услуги
Форма требования о публикации судебного решения о допущенных нарушениях исключительных прав патентообладателя
ДАТА ПОСТУПЛЕНИЯ	ВХОДЯЩИЙ №	
		
В Федеральную службу
по интеллектуальной собственности
Бережковская наб., д. 30, корп. 1,
Москва, Г-59, ГСП-3, 125993
от  

Ф.И.О. или полное наименование и адрес

места жительства (места нахождения)

патентообладателя(ей)
Адрес для переписки  

	ОГРН	

(ОГРНИП)		

	СНИЛС		
Требование
Требую публикации  решения суда  
(приводится наименование суда)
	от		

по делу №		.	
	(приводится дата вступления в законную силу решения суда и номер дела)		
о нарушении исключительных прав патентообладателя
	патент на:		изобретение №		

	полезную модель №		

	промышленный образец №		

	Настоящим также уведомляю, что моим представителем (патентным поверенным)	

является		.	
	(указывается Ф.И.О. представителя; если представитель является патентным поверенным, то дополнительно указывается его регистрационный номер)		
Приложение:
	Копия решения суда, вступившего в законную силу, на		л. в		экз.	

	Доверенность или ее копия, удостоверяющая полномочия представителя,

на		л. в		экз.	

	Документы (копии)		.	
(Указываются представляемые документы, количество листов в них и количество экземпляров)
Я согласен (согласна) на использование представленных мною персональных данных в целях и объеме, необходимых для предоставления государственной услуги.
Подпись
		
(для физических лиц)	(проставляется подпись и указывается ее расшифровка)	
Должность  
(при подаче требования от имени юридического лица) ( указывается должность руководителя, проставляется его подпись, указывается ее расшифровка)
Печать (для юридических лиц при наличии)
Дата

	При оформлении заявления заполняются только те реквизиты, которые относятся к данному требованию