Приложение № 1
к письму Банка России и ФНС России
от 30.10.2015
№ 01-40-5/9410
№ ММВ-20-2/101@
БЛАНК БАНКА РОССИИ
(БЛАНК ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ)

(наименование налогового органа)

(адрес места нахождения)
Запрос о предоставлении информации, необходимой для подтверждения соответствия (идентичности) бухгалтерской и налоговой отчетности, представленной в налоговые органы, Банк России (территориальное учреждение Банка России) и кредитную организацию
В связи с  
(основание направления запроса)
просим предоставить в отношении

(полное наименование организации/Ф.И.О. физического лица (паспортные данные)
							
(ИНН)		(КПП)		(ОГРН)		(ОГРНИП)	
информацию о соответствии (идентичности) представленной в налоговые органы, Банк России (территориальное учреждение Банка России) и кредитную организацию следующей отчетности:
бухгалтерской отчетности:		*	
– бухгалтерский баланс;			
– отчет о финансовых результатах			
налоговой отчетности:				*	
	(указать наименование)				

за период с		по		

Срок исполнения запроса						
	(обычным порядком, срочно)		(подпись)		(Ф.И.О.)	
Основание *:
	Согласие		от “		”		20		г.	
(полное наименование организации/Ф.И.О. физического лица (паспортные данные)
на предоставление налоговым органом сведений в соответствии с подпунктом 1 части 1 статьи 102 Налогового кодекса Российской Федерации. Оригинал прилагается (копия ранее направленного налоговому органу

оригинала Согласия, приложенного к Запросу от	“		”		20		г. №		);	

	Сведения, подтверждающие, что бухгалтерская и налоговая отчетность является общедоступной	

(адрес размещения в информационно-телекоммуникационной сети “Интернет”, наименование,
дата и № источника опубликования в средствах массовой информации)
Приложение:						
	(должность)		(подпись)		(Ф.И.О.)	

Контактный телефон