Приложение № 1
к Порядку уведомления работодателя (его представителя) работниками федерального казенного учреждения “Центр по обеспечению деятельности Казначейства России” о возникновении личной заинтересованности, которая приводит или может привести к конфликту интересов, утвержденному приказом Федерального казначейства
от 2 октября 2015 г. № 17н
(Рекомендуемый образец)
Руководителю Федерального 
казначейства
(Директору федерального казенного учреждения “Центр по обеспечению деятельности Казначейства России”)

(Ф.И.О.)
от  
(должность, Ф.И.О.)
Уведомление
Сообщаю, что:
1.  
(описание обстоятельств, которые привели или могут привести к возникновению конфликта интересов)

2.  
(описание должностных обязанностей, на исполнение которых может негативно повлиять

либо негативно влияет личная заинтересованность работника)
3.  
(дополнительные сведения, которые работник считает необходимым указать)

					
(дата)		(подпись)		(инициалы и фамилия)	
Ознакомлен (непосредственный начальник работника)1
					
(дата)		(подпись)		(инициалы и фамилия)