Приложение. Требование на перемещение порожнего грузового вагона (Форма)

Приложение

к Правилам перемещения

порожних грузовых вагонов

на железнодорожном транспорте

См. данную форму в MS-Word.

Форма

ТРЕБОВАНИЕ

на перемещение порожнего грузового вагона

Род вагона

Номер вагона (цистерны)

Грузоподъемность вагона

Количество осей

N требования

Перевозчик/владелец инфраструктуры

Припортовая железнодорожная станция

Железнодорожная станция перемещения

Тара вагона

Сведения о порожнем вагоне

Код

Сведения о владельце вагона

Расстояние перемещения

_________ км

Сведения о ЗПУ

________________

(пломбирование произведено)

Тип ЗПУ

К/знаки

Плата за перемещение

руб.

коп.

Платежные реквизиты перевозчика/владельца инфраструктуры

КАЛЕНДАРНЫЕ ШТЕМПЕЛЯ
Дата и время отправления	Дата и время прибытия на железнодорожную станцию перемещения

Представитель перевозчика/владельца инфраструктуры на припортовой железнодорожной станции		Представитель перевозчика/владельца инфраструктуры на железнодорожной станции перемещения
	(должность, Ф.И.О. и подпись разборчиво)		(должность, Ф.И.О. и подпись разборчиво)