Приложение № 1
к Порядку организации работы по уведомлению федеральными государственными гражданскими служащими Федерального агентства по делам национальностей представителя нанимателя о намерении выполнять иную оплачиваемую работу (о выполнении иной оплачиваемой работы) и по регистрации этих уведомлений, утвержденному приказом Федерального агентства по делам национальностей
от 17.08.2015 № 34
Форма
Руководителю Федерального
агентства по делам национальностей

(инициалы, фамилия)
от  
(должность)

(структурное подразделение)

(Ф.И.О.)
Уведомление
о намерении выполнять иную оплачиваемую работу
(о выполнении иной оплачиваемой работы)*
В соответствии с частью 2 статьи 14 Федерального закона от 27 июля 2004 г. № 79-ФЗ “О государственной гражданской службе Российской Федерации”
я,  	,
(Ф.И.О.)
замещающий(ая) должность федеральной государственной гражданской службы
	,
(наименование замещаемой должности, структурного подразделения Агентства)
намерен(а) выполнять (выполняю) с	“		”		20		года оплачиваемую	
деятельность:  
(указать вид деятельности: педагогическая, научная, творческая или иная деятельность)
по  
(трудовому договору, гражданско-правовому договору, авторскому договору и т.п.)
в  	.
(полное наименование организации, где осуществляется иная оплачиваемая работа,
и адрес данной организации)
Работа по  
(указать характер выполняемой работы, например, “по обучению студентов”, “по ведению бухучета”, “по написанию статей” и т.д.)
не повлечет возникновения конфликта интересов.
При выполнении указанной работы обязуюсь соблюдать требования, предусмотренные статьями 17 и 18 Федерального закона от 27 июля 2004 г. № 79-ФЗ “О государственной гражданской службе Российской Федерации”.
“		”		20		г.				
							(подпись)		(расшифровка подписи)