Приложение № 2
к Административному регламенту Федерального агентства по рыболовству по предоставлению государственной услуги по заключению договоров на выполнение работ по искусственному воспроизводству водных биологических ресурсов
(в ред. Приказов Минсельхоза России от 13.07.2016 № 295, от 07.05.2018 № 197)
Кому:  
(Федеральное агентство по рыболовству, территориальный орган Федерального агентства по рыболовству)
Форма заявления
об осуществлении искусственного воспроизводства водных биологических ресурсов без предоставления водных биологических ресурсов в пользование
Прошу включить  
(для юридического лица  наименование, место нахождения и адрес, основной государственный регистрационный номер или номер записи об аккредитации (при осуществлении деятельности филиала, представительства иностранного юридического лица), идентификационный номер налогоплательщика, контактный телефон; 
для индивидуальных предпринимателей  фамилия, имя, отчество (при наличии), данные документа, удостоверяющего личность, место жительства, идентификационный номер налогоплательщика, основной государственный регистрационный номер или номер записи об аккредитации (при осуществлении деятельности филиала, представительства иностранного юридического лица) индивидуального предпринимателя, 
контактный телефон)
в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 12 февраля 2014 г. № 99 “Об утверждении Правил организации искусственного воспроизводства водных биологических ресурсов” в ежегодный план искусственного воспроизводства водных биологических ресурсов (далее  водные биоресурсы), в целях осуществления работ по искусственному воспроизводству водных биоресурсов.
Работы по искусственному воспроизводству водных биоресурсов будут осуществляться:
	.
(федеральным государственным бюджетным учреждением, подведомственным Федеральному агентству по рыболовству; 
юридическим лицом (индивидуальным предпринимателем), осуществляющим искусственное воспроизводство водных биоресурсов в целях компенсации ущерба, нанесенного водным биоресурсам и среде их обитания  указать дату и номер решения о согласовании строительства 
и реконструкции объектов капитального строительства, внедрения новых технологических процессов и осуществления иной деятельности, оказывающей воздействие на водные биологические ресурсы и среду их обитания; юридическим лицом (индивидуальным предпринимателем), осуществляющим искусственное воспроизводство водных биоресурсов за счет собственных средств  указать вид работ)
Результатом выполнения работ по искусственному воспроизводству водных биоресурсов будет

выпуск в срок до	«		»		20		года	

(стадия выращивания водного биологического ресурса: молодь, личинки)

(вид водного биоресурса)

(объем выпуска молоди (личинок), штук)
в  
(наименование водного объекта рыбохозяйственного значения, в который будет осуществлен выпуск водных биоресурсов)
средней штучной навеской  	.
(грамм)
Источник получения посадочного материала водного биоресурса (производителей):
	.
(использование собственного ремонтно-маточного стада; закупка молоди (личинок), икры;
нерестово-выростное хозяйство  указать источник (источники))

(подпись руководителя юридического лица или индивидуального
предпринимателя или их уполномоченных представителей)
М.П.

(дата подачи заявки)