Приложение № 1
к Порядку уведомления работодателя (его представителя) работниками, замещающими отдельные должности на основании трудовых договоров в организациях, созданных для выполнения задач, поставленных перед Министерством образования и науки Российской Федерации, о возникновении личной заинтересованности, которая приводит или может привести к конфликту интересов, утвержденному приказом Министерства образования и науки Российской Федерации
от 6 октября 2015 г. № 1107
Рекомендуемый образец

(должность, Ф.И.О. должностного лица,

на имя которого направляется уведомление)
от  
(Ф.И.О., должность работника, структурное

подразделение, телефон работника)
УВЕДОМЛЕНИЕ
работодателя работниками, замещающими отдельные должности
на основании трудовых договоров в организациях, созданных для выполнения задач, поставленных перед Минобрнауки России, о возникновении личной заинтересованности, которая приводит или может привести
к конфликту интересов
Сообщаю, что:
1.  
(описание личной заинтересованности, которая приводит или может привести

к возникновению конфликта интересов)

2.  
(описание обязанностей, на исполнение которых может негативно повлиять

либо негативно влияет личная заинтересованность)

3.  
(дополнительные сведения)
					
(дата)		(подпись)		(инициалы и фамилия)	

Регистрационный №		от “		”		20		г.	

(должность лица,
зарегистрировавшего уведомление)		(подпись)		(инициалы и фамилия)