Приложение 2
к Положению о порядке выдачи разрешений на право ведения работ в области использования атомной энергии работникам судов с ядерными энергетическими установками и судов атомно-технологического обслуживания
Начальнику Управления

(наименование округа)
Госатомнадзора России

(Ф.И.О.)
от  	
(Ф.И.О.)
заявление
Прошу выдать разрешение (продлить срок действия разрешения) на право ведения работ по должности  	

на  	
(наименование судна)
Кандидат на получение разрешения		
	(подпись)	
“		”		200		г.