Приложение № 2
к приказу Министра обороны Российской Федерации
от 14 августа 2015 г. № 480
Форма
В Главное управление контрольной и надзорной деятельности Министерства обороны Российской Федерации
Заявление
об аттестации эксперта, привлекаемого Министерством обороны
Российской Федерации к проведению мероприятий по контролю
при осуществлении федерального государственного надзора
в области промышленной безопасности на опасных
производственных объектах Министерства обороны Российской
Федерации и на всех стадиях жизненного цикла подъемных
сооружений и оборудования, работающего под давлением,
в составе вооружения и военной техники
1. Фамилия, имя и отчество (при наличии)  

2. Адрес места жительства:  

3. Данные документа, удостоверяющего личность (номер, дата выдачи, орган, выдавший документ, код подразделения (при наличии):  

4. Номер телефона и адрес электронной почты (если имеется):  

5. Идентификационный номер налогоплательщика:  

6. Вид (виды) государственного контроля (надзора):  

7. Область (области) экспертизы, заявляемая в соответствии с утвержденным перечнем видов экспертиз, для проведения которых Министерству обороны Российской Федерации требуется привлечение экспертов:  

8. С обработкой моих персональных данных, указанных в настоящем заявлении и прилагаемых документах, в целях и объеме, необходимых для проведения аттестации и ведения реестра сведений об аттестации, согласен.
9. В качестве индивидуального предпринимателя не зарегистрирован.
Приложение:
1. Копии документов об образовании (в том числе документов о дополнительном образовании).
2. Копии документов, подтверждающих наличие опыта работы (в том числе трудовой книжки, договоров об оказании услуг, выполнении работ).
Дата составления						
			(подпись заявителя)		(фамилия, инициалы)