Приложение N 1. Уведомление о намерении выполнять иную оплачиваемую работу (о выполнении иной оплачиваемой работы) (Образец)

УВЕДОМЛЕНИЕ

о намерении выполнять иную оплачиваемую работу

(о выполнении иной оплачиваемой работы) <1>

Руководителю ФМБА России

________________________

(инициалы, фамилия)

В соответствии с частью 2 статьи 14 Федерального закона от 27 июля 2004

г. N 79-ФЗ "О государственной гражданской службе Российской Федерации" я,

__________________________________________________________________________,

(Ф.И.О.)

замещающий(ая) должность федеральной государственной гражданской службы

__________________________________________________________________________,

(наименование замещаемой должности, структурного

подразделении ФМБА России)

намерен(а) выполнять (выполняю) с "__" ____________ 20__ года оплачиваемую

деятельность:

__________________________________________________________________________,

(указать вид деятельности: педагогическая, научная,

творческая или иная деятельность)

по

___________________________________________________________________________

(трудовому договору, гражданско-правовому договору,

авторскому договору и т.п.)

в ________________________________________________________________________.

(полное наименование организации, где осуществляется

иная оплачиваемая работа, и адрес данной организации)

Работа по _________________________________________________________________

(указать характер выполняемой работы, например, "по обучению

студентов", "по ведению бухучета", "по написанию статей" и т.д.)

не повлечет возникновение конфликта интересов. При выполнении указанной

работы обязуюсь соблюдать требования, предусмотренные статьями 17 и 18

Федерального закона от 27 июля 2004 г. N 79-ФЗ "О государственной

гражданской службе Российской Федерации".

___________ ___________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

"__" _________ 20__ г.

Ознакомлен:

______________________________________________ __________________

(должность, Ф.И.О. руководителя структурного (дата, подпись)

подразделения, в котором гражданский служащий

проходит службу/Ф.И.О)

Регистрационный номер в журнале

регистрации уведомлений _____________

Дата регистрации уведомления "__" _________ 20 г.

__________________________________________ _______________________

(фамилия, инициалы гражданского служащего, (подпись гражданского

зарегистрировавшего уведомление) служащего,

зарегистрировавшего

уведомление)