Приложение 10
к Положению о порядке выдачи разрешений на право ведения работ в области использования атомной энергии работникам предприятий судостроительной промышленности, осуществляющих строительство
и ремонт судов с ядерными энергетическими установками гражданского назначения
Начальнику Управления

(наименование округа)
Госатомнадзора России

(Ф.И.О.)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Администрация  
(наименование предприятия)
ходатайствует о продлении срока действия разрешения №		, выданного		
			(дата,	

Ф.И.О.)
Управлением  
(наименование округа Госатомнадзора России)
на право ведения работ в области использования атомной энергии в должности  

Приложения:
1. Справка о поддержании владельцем разрешения уровня квалификации в период действия разрешения.
2. Протоколы проверок знаний.
3. Краткое описание результатов работы владельца разрешения при выполнении должностных обязанностей.
4. Оригинал разрешения.
5. Справка лечебно-профилактического учреждения.
Руководитель предприятия				
	(подпись)		(Ф.И.О.)	
М.П.
“		”		200		г.	
С обосновывающими документами ознакомлен:
Кандидат на получение разрешения		
	(подпись)