Приложение № 1
к Административному регламенту
предоставления Федеральной службой
по труду и занятости государственной
услуги по представлению сведений о
трудовых арбитрах, содержащихся в базе
данных по учету трудовых арбитров,
утвержденному приказом Министерства труда
и социальной защиты Российской Федерации
от 24 сентября 2015 г. № 659н
Форма
На бланке организации
(для юридических лиц)
Руководителю
Федеральной службы
по труду и занятости
ЗАПРОС
о представлении сведений о трудовых арбитрах, содержащихся
 в базе данных по учету трудовых арбитров
В соответствии с Административным регламентом предоставления Федеральной службой по труду и занятости государственной услуги по представлению сведений о трудовых арбитрах, содержащихся в базе данных по учету трудовых арбитров, утвержденным приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 24 сентября 2015 г. № 659н, прошу представить сведения о трудовых арбитрах, содержащихся в базе данных по учету трудовых арбитров, для формирования состава трудового арбитража.
Наименование и организационно-правовая форма заявителя – юридического лица либо фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя – физического лица:  

Сведения о коллективном трудовом споре:  

Адрес заявителя, по которому должен быть направлен ответ:  

Номер контактного телефона заявителя:  

Адрес электронной почты (при наличии) заявителя:  

(Дата)
Заявитель (представитель заявителя)
					
(Должность)		(Подпись)		(Ф.И.О.)