Приложение
к Правилам неоднократного пересечения государственной границы Российской Федерации российскими воздушными судами, осуществляющими доставку людей, грузов и товаров с территории Российской Федерации на искусственные острова, установки и сооружения, расположенные
в исключительной экономической зоне или
на континентальном шельфе Российской Федерации,
а также на российские суда, указанные в подпункте "а" пункта 1 статьи 9.1 Закона Российской Федерации
"О Государственной границе Российской Федерации", находящиеся в Северном Ледовитом океане
и во входящих в него морях, либо с указанных искусственных островов, установок, сооружений
и судов на территорию Российской Федерации вне выделенных воздушных коридоров без прохождения пограничного, таможенного (в части совершения таможенных операций, связанных с прибытием (убытием) судов) и иных видов контроля
УВЕДОМЛЕНИЕ
о намерении неоднократно пересечь государственную границу
Российской Федерации российским воздушным судном
вне выделенных воздушных коридоров
без прохождения пограничного, таможенного (в части совершения
таможенных операций, связанных с прибытием
(убытием) судов) и иных видов контроля
Кому  
(наименование пограничного органа)
От кого  
(наименование заявителя – юридического лица, адрес

его местонахождения или фамилия, имя, отчество (при наличии) физического лица, дата его рождения,
серия, номер и дата выдачи паспорта или иного документа, удостоверяющего личность,

адрес места жительства,

телефон, факс, адрес электронной почты)
Данные о воздушном судне  

(тип (наименование) воздушного судна, изготовитель воздушного судна, государственный и регистрационный знаки гражданского воздушного судна, серийный (идентификационный номер), позывной радиосигнал)
Данные о владельце воздушного судна  

(наименование юридического лица, адрес его местонахождения или фамилия, имя, отчество (при наличии) физического лица, в том числе индивидуального предпринимателя, адрес места жительства)
Данные о командире воздушного судна  

(фамилия, имя, отчество (при наличии) командира воздушного судна, реквизиты документа,
удостоверяющего его личность, адрес места жительства)
Намерен вылететь с  
(наименование аэродрома, аэропорта, посадочной площадки)
в целях осуществления  
(вид и сроки осуществления деятельности)
Дата и время вылета воздушного судна с аэродрома, аэропорта, посадочной площадки

Описание маршрута полета воздушного судна, географические координаты

"		"				г.	

(подпись заявителя)