Приложение
к приказу Минвостокразвития России
от 01.09.2015 № 170
Форма
ЗАЯВКА
на заключение соглашения об осуществлении деятельности
на территории свободного порта Владивосток
Прошу управляющую компанию  
(наименование управляющей компании)
заключить с  

(сокращенное наименование организации/фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя)
соглашение об осуществлении деятельности на территории свободного порта Владивосток.
Информация о заявителе и характеристики проекта:
Виды предпринимательской деятельности, которые заявитель планирует осуществлять на территории свободного порта Владивосток		
Адрес земельного участка или иного недвижимого имущества, где планируется осуществлять заявленную предпринимательскую деятельность, а также права на указанное имущество		
Срок, на который предлагается заключить соглашение об осуществлении деятельности		
Дата государственной регистрации юридического лица/дата государственной регистрации физического лица в качестве индивидуального предпринимателя		
Сведения о применении заявителем таможенной процедуры свободной таможенной зоны		
Фамилия, имя, отчество (при наличии) ответственного лица		
Телефон		
Адрес электронной почты		
Приложение:
1. Копии учредительных документов (для юридических лиц) на		л. в		экз.	

2. Бизнес-план на		л. в		экз.	
3. Копия свидетельства о государственной регистрации юридического лица или физического

лица в качестве индивидуального предпринимателя на		л. в		экз.	

4. Копия свидетельства о постановке на учет в налоговом органе на		л. в		экз.	
5. Заверенный перевод на русский язык документов о государственной регистрации юридического лица или физического лица в качестве индивидуального предпринимателя в соответствии с законодательством соответствующего государства (для иностранного лица).
Руководитель юридического лица или
индивидуальный предприниматель		И.О. Фамилия	
	(подпись)		
М.П.