Приложение № 2
к Заявке на участие в отборе инновационных проектов
Сведения об исполнителе инновационного проекта
1. Исполнитель инновационного проекта – участник отбора
Организационно-правовая форма и полное наименование исполнителя инновационного проекта (в соответствии с учредительными документами)		
Сокращенное наименование организации		
Наименование организации на английском языке		
ИНН		
ОКОПФ		
ОКФС		
Место нахождения:		
Субъект Российской Федерации		
Название населенного пункта		
Название улицы		
Номер дома		
Номер офиса		
Почтовый адрес		
Почтовый индекс		
Сведения о руководителе организации		
Фамилия		
Имя		
Отчество		
Должность		
Телефон		
Факс		
Адрес электронной почты		
Ученая степень		
Ученое звание		

2. Инвестор софинансирования инновационного проекта
Организационно-правовая форма и полное наименование организации (в соответствии с учредительными документами)		
Сокращенное наименование организации		
Наименование организации на английском языке		
ИНН		
ОКОПФ		
ОКФС		
Место нахождения		
Почтовый адрес (субъект Российской Федерации, название населенного пункта, название улицы, номер дома, номер офиса, почтовый индекс)		
Сведения о руководителе организации		
Фамилия		
Имя		
Отчество		
Должность		
Телефон		
Факс		
Адрес электронной почты		
Сведения о главном бухгалтере организации		
Фамилия		
Имя		
Отчество		
Телефон		
Факс		
Адрес электронной почты		

3. Соисполнитель инновационного проекта
Организационно-правовая форма и полное наименование организации (в соответствии с учредительными документами)		
Сокращенное наименование организации		
Наименование организации на английском языке		
ИНН		
ОКОПФ		
ОКФС		
Место нахождения (субъект Российской Федерации, название населенного пункта, название улицы, номер дома, номер офиса)		
Почтовый адрес (субъект Российской Федерации, название населенного пункта, название улицы, номер дома, номер офиса, почтовый индекс)		
Сведения о руководителе организации		
Фамилия		
Имя		
Отчество		
Должность		
Телефон		
Факс		
Адрес электронной почты		
Сведения о главном бухгалтере организации		
Фамилия		
Имя		
Отчество		
Телефон		
Факс		
Адрес электронной почты