Приложение № 9
к Руководству (п. 83)
Рекомендуемый образец

(наименование воинской части (организации))
ПРОТОКОЛ №		

от “		”		20		г.	
заседания комиссии по проверке военнослужащих, привлекаемых
к производству работ с повышенной опасностью
Комиссия в составе:
председателя комиссии  
(воинская должность, воинское звание,
	,
фамилия, имя, отчество)
членов комиссии:  
(воинские должности, воинские звания,

фамилии, имена, отчества)
проверила знания работниками требований безопасности при производстве работ с повышенной опасностью.
№ п/п	Воинское звание	Фамилия, имя, отчество	Воинская должность, № военно-учетной специальности	Решение комиссии (к производству каких работ и в качестве кого допущен)	Наименование подразделения	Результат проверки (сдал/не сдал)	
1	2	3	4	5	6	7	

Председатель комиссии						
	(воинское звание)		(подпись)		(фамилия, имя, отчество)	

Члены комиссии:						
	(воинские звания)		(подпись)		(фамилии, имена, отчества)