Приложение № 2
к Руководству (п. 20)
Рекомендуемый образец
УТВЕРЖДАЮ
Командир (начальник) воинской части (организации)

(воинское звание)
			
(подпись)		(фамилия, имя, отчество)	

“		”		20		г.	

АКТ №		
проверки состояния безопасности военной службы

(наименование воинской части (организации))
В соответствии с  
(основание проведения проверки)
председатель комиссии  	,
(воинская должность, воинское звание, фамилия, имя, отчество)
члены комиссии:  
(воинские должности, воинские звания, фамилии, имена, отчества)

в период с	“		”		20		г.	по “		”		20		г. провели	
проверку состояния (отдельных вопросов) безопасности военной службы в

(наименование подразделения)
1. Выявленные нарушения:
№ п/п	Нарушения	Норма правового акта, которая не выполнена	
			
2. Оценка состояния безопасности военной службы  

3. Предложения по устранению нарушений:  

4. Об устранении нарушений доложить	“		”		20		г.	

(наименование воинской части (организации))
Председатель комиссии  
(воинская должность, воинское звание, фамилия, имя, отчество)
Члены комиссии:  
(воинские должности, воинские звания, фамилии, имена, отчества)

С актом проверки состояния безопасности военной службы ознакомлен.
Командир (начальник) подразделения  
(воинское звание)
			
(подпись)		(фамилия, имя, отчество)