Приложение N 1. Уведомление о намерении выполнять иную оплачиваемую работу (Рекомендуемая форма)

Руководителю

_____________________________________

_____________________________________

(полное наименование Службы или

территориального органа Службы)

от __________________________________

_____________________________________

(наименование должности, структурного

подразделения, территориального

органа Службы)

____________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

проживающего(ей) по адресу: _________

____________________________________,

телефон: ____________________________

Уведомление

о намерении выполнять иную оплачиваемую работу

В соответствии с частью 2 статьи 14 Федерального закона от 27 июля 2004

г. N 79-ФЗ "О государственной гражданской службе Российской Федерации"

уведомляю Вас о том, что я намерен(а) выполнять иную оплачиваемую работу

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(указываются следующие сведения: 1) наименование предполагаемого места

(или предполагаемых мест) выполнения иной оплачиваемой работы, его адрес;

2) основание выполнения иной оплачиваемой работы: трудовой договор,

возмездный гражданско-правовой договор; 3) трудовая функция - работа

по должности в соответствии со штатным расписанием, профессии,

специальности; конкретный вид поручаемой для выполнения

по совместительству работы; 5) исполняемые по договору обязательства,

их результат; 6) дата начала выполнения иной оплачиваемой работы;

режим рабочего времени и времени отдыха, срок действия срочного

трудового договора; дата начала и прекращения обязательств по договору)

Выполнение указанной мною иной оплачиваемой работы не повлечет за собой

конфликта интересов.

При выполнении указанной работы обязуюсь соблюдать требования,

предусмотренные статьями 17, 18, 19 Федерального закона "О государственной

гражданской службе Российской Федерации", а в случае изменения

обстоятельств, связанных с выполнением такой работы <*>, уведомить

дополнительно в соответствии с установленным порядком.

__________________________ _______________________

(дата) (подпись)