Приложение 3
к Письму Банка России
от 30.09.2015 № 06-51/8518
“Об оценке качества формирования финансовых индикаторов и качества функционирования организаций, осуществляющих формирование финансовых индикаторов”
Исх. №  

от	“		”				
Ходатайство
об оценке качества формирования финансового индикатора

(полное фирменное наименование администратора, адрес (место нахождения) юридического лица, ИНН,
ОГРН, № телефона, адрес электронной почты)
ходатайствует об оценке Банком России качества формирования  	.

(наименование финансового индикатора)
Приложение:
1. Копии документов, содержащих методику формирования финансового индикатора.
2. Заключение саморегулируемой организации в сфере финансового рынка об использовании финансового индикатора в ценообразовании финансовых инструментов, сделки с которыми осуществляются на внебиржевом рынке .
					
(наименование должности лица, осуществляющего функции единоличного исполнительного органа администратора)		(личная подпись)		(инициалы, фамилия)	
М.П.
“		”		20		г.	
(дата подписания)