Приложение
к Положению о порядке
награждения наградным оружием в системе
Министерства Российской Федерации по делам
гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям
и ликвидации последствий стихийных бедствий
ПРЕДСТАВЛЕНИЕ
К НАГРАЖДЕНИЮ НАГРАДНЫМ ОРУЖИЕМ

(республика, край, область, город федерального

значения, автономная область, автономный округ)

(наименование наградного оружия)
1. Фамилия, имя, отчество (при наличии)
		
2. Воинское (специальное) звание
(классный чин)		
3. Должность, место службы
(работы)		

4. Пол		5. Дата рождения		
			(число, месяц, год)	
6. Место рождения  	
(субъект Российской Федерации, муниципальный район, городское (сельское) поселение)
7. Адрес места жительства
(фактического проживания)  

8. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к награждению

(должность,

воинское (специальное) звание (классный чин)
					
представляющего к награждению)		(подпись)		(инициалы, фамилия)	
М.П.
“		”		20		г.	

Оборотная сторона представления
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ВЫШЕСТОЯЩИХ РУКОВОДИТЕЛЕЙ

(должность,

воинское (специальное) звание (классный чин)
					
начальника)		(подпись)		(инициалы, фамилия)	
М.П.
“		”		20		г.	

Кандидатура		к награждению		
	(фамилия, инициалы награждаемого)		(наименование наградного оружия)	

рассмотрена	на заседании Центральной аттестационной комиссии МЧС России	

протокол №		от “		”		20		г.	

Приказом МЧС России от	“		”		20		г. №		награжден(а)	

(вид, тип, модель, калибр оружия)
серия		, заводской номер		, год изготовления		

(должность,

воинское (специальное) звание (классный чин)
					
награжденного)		(подпись)		(инициалы, фамилия)	

“		”		20		г.