Приложение № 1 к Правилам (п. 3.1)
(в ред. Приказа Минтранса России
от 16.04.2020 № 119)
Рекомендуемый образец
В  
(наименование органа, осуществляющего выдачу Свидетельства соответствия)

ЗАЯВКА
на получение Свидетельства соответствия
1.  

(полное и сокращенное наименование юридического лица)
почтовый адрес  

ОГРН		ИНН		

телефон		факс		электронная почта		
в лице  
(должность, Ф.И.О.)
(далее  Заявитель) просит провести оценку и выдать документ, подтверждающий его соответствие требованиям Федеральных авиационных правил “Требования к юридическим лицам, осуществляющим аэронавигационное обслуживание полетов воздушных судов пользователей воздушного пространства Российской Федерации. Форма и порядок выдачи документа, подтверждающего соответствие юридических лиц указанным требованиям” в установленной зоне (районе) ответственности.

(наименование обособленного подразделения (при наличии))
2. Направления аэронавигационного обслуживания, по которым проводится подтверждение соответствия и зона (район) ответственности:

3. Заявитель:
обеспечивает полноту и достоверность сведений, указанных в настоящей заявке и прилагаемой к ней доказательной документации;
заявляет о своем соответствии требованиям Правил.
4. Дополнительные сведения  

5. Приложения:	1. Доказательная документация,		книг, на		л.	

2. Доказательная документация (в эл. виде), на		дисках.	
Заявитель  	
(подпись, расшифровка подписи)
М.П.
«		»		20		г.