Приложение
к Инструкции Банка России от 10 августа 2015 года № 167-И “О порядке проведения Банком России проверок соблюдения требований Федерального закона от 27 июля 2010 года № 224-ФЗ “О противодействии неправомерному использованию инсайдерской информации и манипулированию рынком и о внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации” и принятых в соответствии с ним нормативных актов”
Рекомендуемый образец
ПРОТОКОЛ ОПРОСА №		

(место составления)		(дата составления)	

Время начала опроса:		часов		минут.	

Время окончания опроса:		часов		минут.	

(должность, фамилия, инициалы лица, составившего протокол опроса)
в помещении, находящемся по адресу:  

	,
(адрес места составления протокола опроса)
на основании пункта 3 части 1 статьи 14 Федерального закона от 27 июля 2010 года
№ 224-ФЗ “О противодействии неправомерному использованию инсайдерской информации и манипулированию рынком и о внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации”, в соответствии с поручением на

проведение проверки №		от “		”		20		года опросил об	
обстоятельствах, имеющих значение при проведении проверки за соблюдением требований  законодательства Российской Федерации о противодействии неправомерному использованию инсайдерской информации и манипулированию рынком:

(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата и место рождения, место жительства, паспортные данные или данные иного документа, удостоверяющего личность, данные о гражданстве лица, вызванного на опрос, и (или) его представителя)

Сведения о владении русским языком:  

Место работы или учебы:  

Иные сведения о лице, вызванном на опрос, и (или) его представителе:  

“Сведения о себе подтверждаю”
			
(подпись)		(инициалы, фамилия)	
В случае участия представителя:
			
(подпись)		(инициалы, фамилия)	
Опрос произведен при участии иных лиц:

(переводчик, специалист и иные лица, фамилия, имя, отчество (при наличии)
Лицу, вызванному на опрос, и (или) его представителю, участвующим лицам объявлено о применении технических средств:  

	.

Относительно обстоятельств, имеющих значение при проведении проверки за соблюдением требований законодательства Российской Федерации о противодействии неправомерному использованию инсайдерской информации и манипулированию рынком, опрашиваемое лицо сообщило следующее:

(излагаются информация (объяснения), предоставленные лицом, вызванным на опрос, и (или) его представителем, а также поставленные вопросы и ответы на них)

“С моих слов записано верно”
			
(подпись)		(инициалы, фамилия)	
В случае участия представителя:
			
(подпись)		(инициалы, фамилия)	
В случае участия переводчика, специалиста и иного лица:
			
(подпись)		(инициалы, фамилия)	
Приложения к протоколу:
1)  
(фотографические снимки и негативы, киноленты, видеозаписи и другие материалы, выполненные при производстве опроса свидетеля)
	;

2)  
(объяснения в письменном виде на бумажном и (или) электронном носителях, иные документы)
Протокол прочитан лицом, вызванным на опрос, и (или) его представителем, участвующими лицами.
Замечания к протоколу  

(содержание замечаний с указанием фамилии, инициалов лица, сделавшего замечание, либо указание на отсутствие замечаний)
Подпись должностного лица, составившего протокол опроса
			
(подпись)		(инициалы, фамилия)	
Подпись (подписи) служащего (служащих) Банка России, проводящего (проводящих) проверку
			
(подпись)		(инициалы, фамилия)	

(подпись)		(инициалы, фамилия)	
Подпись лица, вызванного на опрос:
			
(подпись)		(инициалы, фамилия)	
Подпись представителя (в случае участия):
			
(подпись)		(инициалы, фамилия)	
Подпись переводчика, специалиста и иного лица (в случае участия):
			
(подпись)		(инициалы, фамилия)