Приложение 11
к Инструкции Банка России от 29 июня 2015 г. № 164-И “О порядке принятия Банком России решения о государственной регистрации негосударственных пенсионных фондов, о предоставлении или о переоформлении лицензии негосударственных пенсионных фондов, порядке ведения реестра лицензий негосударственных пенсионных фондов, порядке регистрации правил (изменений в правила) негосударственных пенсионных фондов”
Рекомендуемый образец
Центральный банк Российской Федерации Департамент допуска на финансовый рынок
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче дубликата (лицензии на осуществление деятельности
по пенсионному обеспечению и пенсионному страхованию; свидетельства о государственной регистрации)

(полное фирменное наименование негосударственного пенсионного фонда)
просит выдать дубликат (лицензии на осуществление деятельности по пенсионному обеспечению и пенсионному страхованию; свидетельства о государственной регистрации)1, в связи с (указывается причина направления заявления о выдаче дубликата):

(полное и сокращенное фирменное наименование негосударственного пенсионного фонда)

(место нахождения и адрес негосударственного пенсионного фонда)

(адрес для направления почтовой корреспонденции, номера телефона, факса)
					
(наименование должности лица, осуществляющего функции единоличного исполнительного органа негосударственного пенсионного фонда)		(личная подпись)		(расшифровка подписи)