Приложение 2
Инспекция МНС России 

Адрес 

Управление МНС России 

Адрес 

	№		
СПРАВКА
О ЗАДОЛЖЕННОСТИ В ФЕДЕРАЛЬНЫЙ,
РЕГИОНАЛЬНЫЙ И (ИЛИ) МЕСТНЫЙ БЮДЖЕТЫ
	ИНН											

(полное наименование организации)												
(тыс. руб.)

Бюджеты	Задолженность на 01.01.98	Начислено за 1998 год	Уплачено за
1998 год	Отсрочено на 01.01.99	Задолженность на 01.01.99	Начислено
за	мес.
1999 года	Уплачено за
	мес.
1999 года	Отсрочено на
01.	.99	Задолженность на
01.	.99	
	Недоимка	Пени
и
штрафы	Налоги и
сборы	Пени
и
штрафы	Налоги и
сборы	Пени
и
штрафы	Налоги и
сборы	Пени
и
штрафы	Недоимка	Пени
и
штрафы	Налоги и
сборы	Пени
и
штрафы	Налоги и сборы	Пени
и
штрафы	Налоги и сборы	Пени
и
штрафы	Недоимка	Пени
и
штрафы	
1	2	3	4	5	6	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	
Федеральный 																			
Региональный																			
Местный																			

Руководитель налогового органа		/		/	
	Подпись		Ф.И.О.		

“		”		1999 г.	
число		месяц		
М.П.