Форма А. Отдельный список граждан, имеющих право на получение приватизационных чеков

Форма А

ОТДЕЛЬНЫЙ СПИСОК ГРАЖДАН,

ИМЕЮЩИХ ПРАВО НА ПОЛУЧЕНИЕ ПРИВАТИЗАЦИОННЫХ ЧЕКОВ

постоянно содержащихся в _____________________________________

(наименование учреждения,

_______________________________________ на дату составления списка

составившего список)

для военнослужащих, проходящих службу в ______________________

(наименование

_______________________________________ на дату составления списка

воинского подразделения)

Выдача чеков производится учреждением Сбербанка N ____________

┌───┬─────────────────┬──────────┬─────────────────────────┬─────┬─────┬───────────┬───────────────┬─────────┬───────┐

│п/п│Ф.И.О. получателя│Год и дата│Вид представленного доку-│Серия│Номер│Когда и кем│ Серия и номер │Подпись │Особые │

│ │ (полностью) │ рождения │мента (паспорт, удостове-│ │ │ выдан │ выданного чека│сотрудни-│отметки│

│ │ │ │рение личности офицера, │ │ │ │ │ка Сбер- │ │

│ │ в алфавитном │ │военный билет, для несо- │ │ │ │ │банка, │ │

│ │ порядке │ │вершеннолетних - свиде- │ │ │ │ │выдавшего│ │

│ │ │ │тельство о рождении) │ │ │ │ │чек │ │

├───┼─────────────────┼──────────┼─────────────────────────┼─────┼─────┼───────────┼───────────────┼─────────┼───────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└───┴─────────────────┴──────────┴─────────────────────────┴─────┴─────┴───────────┴───────────────┴─────────┴───────┘

Председатель территориальной комиссии М.П.

Чеки по доверенности N _______________________________________

получил: _____________________________________________________

(должность представителя администрации учреждения

и его подпись)