Приложение № 2
к Правилам по охране труда в строительстве, утвержденным приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 1 июня 2015 г. № 336н
Рекомендуемый образец
Наряд-допуск
на производство работ в местах действия вредных и опасных
производственных факторов
Выдан	“		”		20		г.	

Действителен до	“		”		20		г.	
1. Руководителю работ  
(Ф.И.О., должность)
2. На выполнение работ  
(наименование работ, место, условия их выполнения)
Начало работ в		час.		мин.		20		г.	

Окончание работ в		час.		мин.		20		г.	
3. Вредные и опасные производственные факторы, которые действуют или могут возникнуть независимо от выполняемой работы в местах ее производства:

4. До начала производства работ необходимо выполнить следующие мероприятия:
№ п/п	Наименование мероприятия	Срок выполнения	Ответственный исполнитель	
				
5. В процессе производства работ необходимо выполнить следующие мероприятия:
№ п/п	Наименование мероприятия	Срок выполнения	Ответственный исполнитель	
				
6. Состав исполнителей работ:
Фамилия, имя, отчество (при наличии)	Профессия (должность) квалификация, группа по электробезопасности	Фамилия и инициалы лица, проводившего инструктаж и ознакомление с условиями работы	Подпись лица, ознакомившегося с условиями работ	
				
7. Наряд-допуск выдал  
(должность, Ф.И.О. уполномоченного приказом

работодателя лица, подпись, дата)
Наряд-допуск принял  
(должность, Ф.И.О., подпись, дата)
8. Письменное разрешение эксплуатирующей организации на производство работ имеется.
Мероприятия по обеспечению безопасности строительного производства согласованы

(должность, Ф.И.О. уполномоченного представителя действующего

производственного объекта, подпись, дата)
9. Рабочее место и условия труда проверены. Мероприятия, указанные в наряде-допуске, выполнены.
Разрешаю приступить к выполнению работ  
(должность, Ф.И.О., подпись, дата)

10. Изменения в составе исполнителей работ:
Введен в состав исполнителей работ	Выведен из состава исполнителей работ	Дата, время	Ф.И.О. лица, разрешившего произвести изменения в составе исполнителей работ, подпись	
				
11. Наряд-допуск продлен до  
(дата, подпись лица,

выдавшего наряд-допуск)
Разрешаю продолжить выполнение работ  
(должность, Ф.И.О., подпись, дата)

12. Работа выполнена в полном объеме. Материалы, инструмент, приспособления убраны. Работники выведены. Наряд-допуск закрыт.
Руководитель работ  
(дата, подпись)
Лицо, выдавшее наряд-допуск  
(дата, подпись)