Приложение № 1
к заявке на участие в Отборе
(в ред. Приказа Минстроя России от 26.10.2015 № 760/пр)
ИНФОРМАЦИОННАЯ КАРТА 
ОБЪЕКТА (МЕРОПРИЯТИЯ) КАПИТАЛЬНОГО СТРОИТЕЛЬСТВА

(наименование субъекта Российской Федерации)
1	Наименование высшего исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации		
2	Уполномоченный орган (контактные телефоны, факс и адрес электронной почты)		
3	Наименование органа, исполняющего бюджет субъекта Российской Федерации		
4	Ответственное лицо, уполномоченное администрацией (правительством) субъекта Российской Федерации представлять ее (его) интересы перед Минстроем России (фамилия, имя, отчество, должность в исполнительных органах власти субъекта Российской Федерации, контактные телефоны, факс и адрес электронной почты)		
5	Наименование объекта капитального строительства		
6	Адрес объекта капитального строительства		
7	Реквизиты положительного заключения государственной экспертизы проектной документации и результатов инженерных изысканий, выполненных для подготовки такой проектной документации (в случае, если проведение такой экспертизы в соответствии с законодательством Российской Федерации является обязательным)		
8	Реквизиты акта об утверждении проектной документации и наименование принявшего органа		
9	Реквизиты положительного заключения о достоверности сметной стоимости объекта капитального строительства		
10	Реквизиты акта технического обследования		
11	Сметная стоимость объекта капитального строительства в ценах соответствующих лет		
12	Мощность объекта капитального строительства		
13	Планируемый срок реализации объекта капитального строительства		
14	Запрашиваемый объем субсидии, необходимый для реализации объекта капитального строительства (с разбивкой по годам), в ценах соответствующих лет		
15	Объем расходного обязательства субъекта Российской Федерации по финансовому обеспечению Субсидии для реализации объекта капитального строительства (с разбивкой по годам) в ценах соответствующих лет		
16	Объем средств из внебюджетных источников, планируемых к привлечению на реализацию объекта капитального строительства (с разбивкой по годам), в ценах соответствующих лет		
Руководитель высшего исполнительного органа государственной власти
субъекта Российской Федерации				
	(подпись)		(расшифровка подписи)	
М.П.