Приложение
к приказу Министра обороны Российской Федерации
от 7 июля 2015 г. № 404
форма
Заявление
о предоставлении права использования государственных
навигационных карт для решения задач в сфере обороны и безопасности
Российской Федерации, созданных на основании государственного заказа, размещенного Министерством обороны Российской Федерации
1. Прошу предоставить в пользование государственные навигационные карты для решения задач в сфере обороны и безопасности Российской Федерации, созданные на основании государственного заказа, размещенного Министерством обороны Российской Федерации (далее – государственные навигационные карты):  

2. Цель, условия и способы использования государственных навигационных карт:

3. Срок использования государственных навигационных карт:  

4. Способ предоставления государственных навигационных карт:  

5. Сведения о заявителе (физическом или юридическом лице, органе государственной власти или органе местного самоуправления):  

6. Документы, прилагаемые к заявлению:  

7. Подпись
Настоящим подтверждаю:
документы (копии документов), приложенные к заявлению, соответствуют требованиям, установленным законодательством Российской Федерации, на момент представления заявления эти документы действительны и содержат достоверные сведения
					
(должность) М.П.		(подпись заявителя)		(инициалы, фамилия)	

Дата	“		”				г.	
Примечания: 1. Территория, в отношении которой запрашиваются государственные навигационные карты, определяется путем указания в заявлении о предоставлении права использования государственных навигационных карт для решения задач в сфере обороны и безопасности Российской Федерации, созданных на основании государственного заказа, размещенного Министерством обороны Российской Федерации (далее – заявление), перечня номенклатур листов карт, имеющих разграфку, либо путем указания полного наименования соответствующих единиц административно-территориального деления запрашиваемой территории (перечня), с указанием масштаба и типа государственных навигационных карт.
2. Заявление, представленное физическими или юридическими лицами, заверяется подписью заявителя или лица, которое в соответствии с законодательством Российской Федерации или по доверенности действует от его имени.
3. Заявление, представляемое органом государственной власти или органом местного самоуправления, подписывается:
руководителем (заместителем руководителя) органа государственной власти Российской Федерации;
руководителем (заместителем руководителя) территориального органа государственной власти Российской Федерации;
руководителем (заместителем руководителя) органа государственной власти субъекта Российской Федерации;
руководителем (заместителем руководителя) органа местного самоуправления, главой муниципального образования.
Заявление заверяется печатью органа государственной власти или органа местного самоуправления.
4. В сведениях о заявителе указываются:
фамилия, имя, отчество, вид документа, удостоверяющего личность, серия и номер документа, удостоверяющего личность, кем выдан документ, удостоверяющий личность, дата выдачи документа, СНИЛС, почтовый адрес, телефон (для физических лиц);
полное наименование, место нахождения, ИНН, КПП, БИК, наименование банка, лицевой счет, расчетный счет, ОКПО, ОКТМО, ОГРН (для юридических лиц, органов государственной власти или органов местного самоуправления).
5. К заявлению, представляемому юридическим лицом, органом государственной власти или органом местного самоуправления, прилагаются:
документы, подтверждающие полномочия заявителя на заключение лицензионных договоров на использование государственных навигационных карт;
перечень третьих лиц, которым заявителем будет предоставлено право использования государственных навигационных карт в соответствии с законодательством Российской Федерации;
копии лицензий на осуществление работ, связанных с использованием сведений, составляющих государственную тайну (при запросе государственных навигационных карт, содержащих сведения, составляющие государственную тайну), заверенные в соответствии с законодательством Российской Федерации.