Приложение № 9
к приказу Минэкономразвития России
от 14 июля 2015 г. № 472
Форма
ОТЧЕТ
об исполнении условий предоставления субсидии из федерального бюджета бюджету

(наименование субъекта Российской Федерации)
на реализацию комплексного инвестиционного проекта по развитию
инновационного территориального кластера
1.	Орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченный для осуществления взаимодействия с Министерством экономического развития Российской Федерации:
	
2.	Наименование государственной программы субъекта Российской Федерации, предусматривающей реализацию комплексного инвестиционного проекта:
	
3.	Реквизиты нормативного правового акта, утверждающего государственную программу субъекта Российской Федерации, предусматривающую реализацию комплексного инвестиционного проекта:
	
4.	Наименование программы развития территориального кластера, предполагающей мероприятия по ключевым направлениям стимулирования инноваций в рамках территориального кластера:
	
5.	Реквизиты нормативного правового акта, утверждающего программу развития территориального кластера, предполагающую мероприятия по ключевым направлениям стимулирования инноваций в рамках территориального кластера:
	
6.	Объем бюджетных ассигнований в бюджете субъекта Российской Федерации на исполнение расходных обязательств субъекта Российской Федерации, софинансирование которого осуществляется из федерального бюджета, и порядок определения объемов указанных ассигнований в очередном финансовом году и плановом периоде реализации мероприятий, включенных в перечень в соответствии с подпунктом “г” пункта 6 Правил:
	
7.	Наименование организации, осуществляющей в соответствии с заключенным с организациями-участниками договором координацию их деятельности и удовлетворяющей условиям, предусмотренным пунктом 39 Правил (далее – специализированная организация), учредителем или одним из учредителей (участников) которой является субъект Российской Федерации и (или) муниципальное образование (муниципальные образования), на территории (территориях) которого (которых) располагается территориальный кластер, и (или) организация, учредителями которой являются исключительно субъект Российской Федерации и (или) муниципальное образование (муниципальные образования), на территории (территориях) которого (которых) располагается территориальный кластер, и реквизиты специализированной организации:
	
8.	Соблюдение иных условий, предусмотренных пунктами 39, 44, 45, 51, 56, 64 и 67 Правил:
выполнено/не выполнено	
Руководитель уполномоченного органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации
			
(подпись)		(Ф.И.О.)	
М.П.
Исполнитель				
	(подпись)		(Ф.И.О.)	

тел.:		

“		”		20		г.