Приложение № 1
к Порядку уведомления работодателя работником, замещающим должность в организации, созданной для выполнения задач, поставленных перед Федеральной таможенной службой, о возникновении личной заинтересованности, которая приводит или может привести к конфликту интересов
(в ред. Приказа ФТС России от 20.12.2017 № 2048)
Рекомендуемый образец

(фамилия, имя, отчество (при наличии), должность лица, на имя которого направляется уведомление)
от  
(фамилия, имя, отчество (при наличии), должность, телефон работника организации)
Уведомление о возникновении личной заинтересованности,
которая приводит или может привести к конфликту интересов
В соответствии со статьей 11.1 Федерального закона от 25 декабря 2008 г. № 273-ФЗ «О противодействии коррупции» и абзацем пятым подпункта «в» пункта 1 постановления Правительства Российской Федерации от 5 июля 2013 г. № 568 «О распространении на отдельные категории граждан ограничений, запретов и обязанностей, установленных Федеральным законом «О противодействии коррупции» и другими федеральными законами в целях противодействия коррупции» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2013, № 28, ст. 3833; 2016, № 27, ст. 4494; 2017, № 8, ст. 1253)
я,  
(фамилия, имя, отчество (при наличии) работника организации),
настоящим уведомляю о возникновении личной заинтересованности, которая приводит или может привести к конфликту интересов, а именно:

(описывается ситуация, при которой личная заинтересованность (прямая или косвенная) работника, замещающего должность, замещение которой предусматривает обязанность принимать меры по предотвращению и урегулированию конфликта интересов, влияет или может повлиять на надлежащее, объективное и беспристрастное исполнение им должностных обязанностей)

(указываются меры, направленные на недопущение возможности возникновения конфликта интересов, предпринятые работником организации (если такие меры предпринимались)

(дата)

(личная подпись работника организации)