Приложение № 13
к приказу ФАС России
от 06.07.2015 № 553/15
ПРЕДСТАВЛЕНИЕ
к ведомственному знаку отличия ФАС России

(наименование ведомственного знака отличия ФАС России)
1. Фамилия  

2. Имя, отчество  

3. Дата рождения  

4. Образование  

5. Должность  

6. Классный чин  

7. Государственные, отраслевые, региональные награды и награждения  

8. Общий стаж работы  

9. Стаж государственной гражданской службы  

10. Стаж работы в ФАС России  

11. Краткая характеристика трудовой деятельности кандидата с указанием конкретных заслуг, послуживших основанием для представления к награждению  

			“		”		20		г.	
(Ф.И.О., должность)		(подпись)