Приложение № 9
к Порядку осуществления контроля за соблюдением условий отсрочки отбывания наказания осужденными, признанными в установленном порядке больными наркоманией
Образец запроса в медицинскую организацию
Главному врачу  

(наименование медицинской организации)

(инициалы, фамилия)

(улица, дом, населенный пункт, почтовый индекс)
ЗАПРОС
в медицинскую организацию
В соответствии с пунктом 3 части четвертой статьи 13 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” прошу направить в адрес уголовно-исполнительной инспекции информацию о прохождении курса лечения от наркомании, а также медицинской реабилитации

(фамилия, имя, отчество осужденного(ой),

дата и место рождения, указать наличие (отсутствие) гражданства
	,
Российской Федерации, место жительства)
осужденный(ая) “		”		20		г.		
(наименование суда)
по ст.  	Уголовного кодекса Российской Федерации

к  	,
(срок лишения свободы, дополнительные виды наказания)
в соответствии со статьей 82.1 Уголовного кодекса Российской Федерации определением

(наименование суда)
наказание в виде лишения свободы отсрочено до окончания лечения от наркомании и медицинской реабилитации, социальной реабилитации на срок  	.
(срок отсрочки)
Просим проинформировать уголовно-исполнительную инспекцию об отказе осужденного от прохождения курса лечения от наркомании, а также медицинской реабилитации, о каждом случае непосещения или самовольного покидания медицинской организации, невыполнения предписания лечащего врача, употребления наркотических средств или психотропных веществ, спиртных напитков, одурманивающих веществ.
Начальник уголовно-исполнительной инспекции
					
(звание)		(подпись)		(инициалы, фамилия)	
М.П.
ОТРЫВНОЙ ТАЛОН
Уголовно-исполнительной инспекции  
(наименование

территориального органа ФСИН России)
на №		от	“		”		20		г. сообщаем, что осужденный	

(фамилия, имя, отчество, год рождения)

(сведения о прохождении курса лечения от наркомании,

а также медицинской реабилитации)
Главный врач

(наименование медицинской организации)
М.П.				тел.		
	(подпись)		(инициалы, фамилия)