Приложение 3
Комиссия по рассмотрению материалов
и принятию решений о выдаче лицензий, приостановлении их действия или аннулировании и возобновлении действия лицензий Росалкогольмонополии
Представление
“		”		200		г.	№		
На основании установленного соответствия требованиям, предъявляемым к
предприятиям, вырабатывающим алкогольную продукцию, подтверждаю наличие условий на 

(наименование организации)
юридический адрес  

адрес нахождения производства  

к осуществлению  
(вид деятельности)
Считаю возможным выдачу лицензии на указанный вид деятельности.
Приложение: акт обследования от		№		
(или информация к акту обследования от		№		)	

Руководитель (территориальной инспекции, структурного подразделения Росалкогольмонополии)				
	(подпись)		(Ф.И.О.)