Приложение 8
к Положению Банка России “О порядке предоставления Банком России кредитов банкам, обеспеченных залогом государственных ценных бумаг”
от 06.03.1998 № 19-П
(на бланке банка)
ЗАЯВЛЕНИЕ №  

на получение ломбардного кредита по фиксированной процентной ставке
от “		”		200		г.	

(наименование Банка)
регистрационный номер Банка  

корреспондентский счет №		в РКЦ ГУ (НБ) ЦБ РФ		
БИК №  

генеральный кредитный договор от “		”		200		г. №		
раздел “Блокировано Банком России” №		счета депо №		
в Депозитарии  
(наименование уполномоченного депозитария)
телефон		e-mail		факс		

Просим предоставить “		”		200		г. ломбардный кредит в сумме	
			рублей	
(сумма цифрами)		(сумма прописью)		
на срок		календарных дня(ей) по ломбардной процентной ставке		(в процентах годовых)	
дата погашения кредита “		”		200		г.	
После погашения кредита и уплаты процентов по нему переведите заблокированные ценные бумаги в  		(указать Основной раздел; по умолчанию – в раздел “Блокировано

Банком России”) счета депо нашего Банка.

Уполномоченное
должностное лицо Банка 1				
	(подпись)		(Ф.И.О.)	
М.П.

(Заполняется уполномоченным учреждением/подразделением Банка России)
Регистрационный № заявления	

Дата поступления заявления	“		”		200		г.	
Время поступления заявления		часов		мин.	
Ответственное лицо за прием документов:
					
(должность)		(подпись)		(Ф.И.О.)	
_________________
1 Заявление должно быть подписано должностными лицами Банка, подписи которых соответствуют образцам подписей, представленным в карточке образцов подписей, находящейся в уполномоченном учреждении/подразделении Банка России.