Приложение
к Положению о порядке проведения аттестации государственных служащих органов исполнительной власти, утвержденного постановлением Министерства труда Российской Федерации
от 12.10.1992 № 23
АТТЕСТАЦИОННЫЙ ЛИСТ
1. Фамилия, имя, отчество  

2. Год рождения  

3. Сведения об образовании и повышении квалификации  
(что окончил и когда, 

специальность и квалификация по образованию,

ученая степень, ученое звание)
4. Занимаемая должность на момент аттестации и дата назначения (избрания, утверждения) на эту должность  

5. Общий трудовой стаж  
(в том числе стаж работы в аппарате)
6. Вопросы к аттестуемому и ответы на них  

7. Замечания и предложения, высказанные аттестуемым работником  

8. Выполнение рекомендаций предыдущей аттестации  

9. Оценка деятельности работника по результатам голосования  

Количество голосов за		против		
10. Рекомендации аттестационной комиссии (с указанием мотивов, по которым они даются)

11. Примечания  

Председатель аттестационной комиссии				
	(подпись)		(расшифровка подписи)	

Секретарь
аттестационной комиссии				
	(подпись)		(расшифровка подписи)	

Члены
аттестационной комиссии:				
	(подпись)		(расшифровка подписи)	

Дата аттестации  

С аттестационным листом ознакомился  
(подпись аттестованного и дата)
12. Решение руководящего органа или руководителя по итогам аттестации и дата его принятия