Бланк 5
ОБЪЯСНЕНИЕ
	“		”		20		г.	
(место составления)
Опрос начат в		ч		мин	
Опрос окончен в		ч		мин	

(должность следователя (руководителя следственного органа, дознавателя),
	,
специальное или воинское звание, фамилия, инициалы)
в помещении  
(каком именно)
	,

с участием  
(фамилии, имена, отчества,

а при необходимости адрес и иные данные о личности каждого)

	, в соответствии с ч. 1 ст. 86, ч. 1 и 1.1 ст. 144 УПК РФ

получил объяснение от нижепоименованного:
1. Фамилия, имя, отчество  

2. Дата рождения  

3. Место рождения  

4. Место жительства и (или) регистрации  

телефон  

5. Гражданство  

6. Образование  

7. Семейное положение, состав семьи  

(подпись лица,
представившего объяснение)		(инициалы, фамилия)	

Иные участвующие лица:				
	(подпись)		(инициалы, фамилия)	

(подпись)		(инициалы, фамилия)	
8. Место работы или учебы, род занятий или должность  

телефон  

9. Отношение к воинской обязанности  
(где состоит

на воинском учете)
10. Наличие судимости  
(когда и каким судом

был осужден, по какой статье УК РФ,

вид и размер наказания, когда освобожден)
11. Паспорт или иной документ, удостоверяющий личность  

12. Иные данные о личности опрашиваемого  

Лица, участвующие в опросе, были заранее предупреждены о применении при
производстве
опроса технических средств  
(каких именно и кем именно)

Перед началом опроса следователем (руководителем следственного органа, дознавателем) участвующим лицам разъяснены их права, обязанности и ответственность, а также порядок производства опроса .
			
(подпись лица,
представившего объяснение)		(инициалы, фамилия)	

Иные участвующие лица:				
	(подпись)		(инициалы, фамилия)	

(подпись)		(инициалы, фамилия)	
Перед началом опроса мне разъяснено, что я имею право:
1) в соответствии со ст. 51 Конституции Российской Федерации не свидетельствовать против самого себя, своего супруга (своей супруги) и других близких родственников, круг которых определен п. 4 ст. 5 УПК РФ;
			
(подпись лица,
представившего объяснение)		(инициалы, фамилия)	

Иные участвующие лица:				
	(подпись)		(инициалы, фамилия)	

(подпись)		(инициалы, фамилия)	
2) пользоваться услугами адвоката ;
3) приносить жалобы на действия (бездействие) и решения дознавателя, органа дознания, следователя, руководителя следственного органа в порядке, установленном главой 16 УПК РФ;
4) давать объяснение на родном языке или языке, которым я владею;
5) пользоваться помощью переводчика бесплатно;
6) заявлять отводы участвующим в опросе лицам;
7) ходатайствовать о применении мер безопасности в порядке, установленном ч. 9 ст. 166 УПК РФ.
			
(подпись лица,
представившего объяснение)		(инициалы, фамилия)	
По существу проверки сообщения о преступлении могу пояснить следующее :

(текст пояснения, содержание вопросов, ответы на вопросы)

			
(подпись лица,
представившего объяснение)		(инициалы, фамилия)	

Иные участвующие лица:				
	(подпись)		(инициалы, фамилия)	

(подпись)		(инициалы, фамилия)	

			
(подпись лица,
представившего объяснение)		(инициалы, фамилия)	

Иные участвующие лица:				
	(подпись)		(инициалы, фамилия)	

(подпись)		(инициалы, фамилия)	
В ходе опроса  
(проводились или не проводились фотографирование, аудио- и (или) видеозапись,

киносъемка; если проводились, делается запись об этом, отражаются сведения о технических средствах,

об условиях фотографирования, аудио- и (или) видеозаписи, киносъемки и о факте приостановления аудио- и (или)

видеозаписи, киносъемки, причине и длительности остановки их записи, заявления опрашиваемого лица по поводу

проведения фотографирования, аудио- и (или) видеозаписи, киносъемки, которые заверяются подписями опрашиваемого

лица и следователя; изготавливались или не изготавливались опрашиваемым лицом схемы, чертежи, рисунки, диаграммы;

указывается, приобщаются (прилагаются) ли к настоящему объяснению фотографические негативы и снимки,

киноленты, диапозитивы, фонограммы опроса, кассеты видеозаписи, схемы, чертежи, рисунки, диаграммы,

выполненные при производстве опроса, электронные носители информации, полученной

или скопированной с других электронных носителей информации в ходе производства опроса)
Материалы фото, кино, аудио- и (или) видеозаписи  
(воспроизводились, не воспроизводились)

			
(подпись лица,
представившего объяснение)		(инициалы, фамилия)	

Иные участвующие лица:				
	(подпись)		(инициалы, фамилия)	

(подпись)		(инициалы, фамилия)	
Перед началом, в ходе либо по окончании опроса от лиц, участвующих в опросе,

(фамилии, инициалы)
заявления  
(не поступили, поступили, их содержание)

			
(подпись лица,
представившего объяснение)		(инициалы, фамилия)	

Иные участвующие лица:				
	(подпись)		(инициалы, фамилия)	

(подпись)		(инициалы, фамилия)	
По окончании опроса объяснение предъявлено для ознакомления  
(кому именно: указываются

фамилии, инициалы лиц, участвовавших в опросе)
При этом указанному лицу (указанным лицам) разъяснено его (их) право делать подлежащие внесению в объяснение оговоренные и удостоверенные его подписью (подписями этих лиц) замечания о его дополнении и уточнении. Ознакомившись с объяснением путем  
(личного прочтения
	,
или оглашения объяснения следователем (руководителем следственного органа, дознавателем) по просьбе (кого именно)

(фамилии, инициалы участников опроса)
замечания о его дополнении и уточнении  
(не сделали, сделали – какие именно

(указываются фамилия и инициалы участника процессуального действия

и содержание сделанных им дополнений и уточнений к содержанию объяснения)

			
(подпись лица,
представившего объяснение)		(инициалы, фамилия)	

Иные участвующие лица:				
	(подпись)		(инициалы, фамилия)	

(подпись)		(инициалы, фамилия)	
Объяснение получил
Следователь (руководитель следственного органа, дознаватель)
					
(специальное или воинское звание)		(подпись)		(инициалы, фамилия)