Приложение. Представление о неразрешении (отмене решения о неразрешении) въезда в Российскую Федерацию в отношении иностранного гражданина или лица без гражданства (Рекомендуемый образец)

1

Фамилия

Место для фотографии

2

Имя

3

Отчество (при наличии)

4

Фамилия (буквами латинского алфавита)

5

Имя (буквами латинского алфавита)

6

Отчество (буквами латинского алфавита) (при наличии)

7

Число, месяц, год рождения

8

Страна рождения

9

Место рождения

10

Страна проживания

11

Гражданство (при наличии)

12

Пол

13

Цель поездки

14

Тип документа

15

Серия и номер документа, удостоверяющего личность

16

Личный номер иностранца (ID)

17

Основание неразрешения въезда

18

Основание принятия решения

19

Существо материалов, послуживших основанием для неразрешения въезда

20

Принятое решение

21

Дата принятия решения

22

Регион принятия решения

23

Орган, принявший решение

24

Дата фактического исполнения решения об административном выдворении, депортации, выезда иностранного гражданина за пределы Российской Федерации при принятии решения о неразрешении въезда

25

Не разрешать въезд до

26

Разрешить въезд с

27

Должность, звание (классный чин) исполнителя

28

Фамилия и инициалы исполнителя

29

Должность, звание (классный чин) руководителя, подписавшего представление

30

Фамилия и инициалы руководителя, подписавшего представление

31

Должность, звание (классный чин) руководителя, утвердившего решение о неразрешении въезда

32

Фамилия и инициалы руководителя, утвердившего решение о неразрешении въезда

33

Дата подписания представления