Приложение № 1
к Порядку уведомления работодателя (его представителя) работниками организаций, созданных для выполнения задач, поставленных перед Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации, о возникновении личной заинтересованности, которая приводит или может привести к конфликту интересов, утвержденному приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации
от 4 июня 2015 г. № 344н
Рекомендуемый образец
УВЕДОМЛЕНИЕ
о возникновении личной заинтересованности,
которая приводит или может привести к конфликту интересов

(должность работодателя,

инициалы, фамилия работодателя)
Я,  	,
(Ф.И.О., замещаемая должность)

уведомляю о том, что:
1)  	;
(описание личной заинтересованности, которая приводит или может привести к возникновению конфликта интересов)
2)  	;
(описание должностных обязанностей, на исполнение которых может негативно повлиять либо негативно влияет
личная заинтересованность)
3)  	.
(предложения по урегулированию конфликта интересов)
“		”		20		г.				
							(подпись)		(расшифровка подписи)	
Ознакомлен:
			
(должность, Ф.И.О. непосредственного начальника работника, представляющего уведомление)		(дата, подпись)	

Регистрационный номер
в журнале регистрации уведомлений		

Дата регистрации уведомления	“		”		20		г.	

(фамилия, инициалы лица,
зарегистрировавшего уведомление)		(подпись лица, зарегистрировавшего
уведомление)