Приложение
к Порядку, утвержденному
приказом Росстата 
от 01.06.2015 № 249
РЕКОМЕНДУЕМЫЙ ОБРАЗЕЦ

(Ф.И.О. непосредственного руководителя)
от  
(Ф.И.О. работника подведомственной организации, должность, телефон)

Уведомление
о возникновении личной заинтересованности, которая приводит или может
привести к конфликту интересов
В соответствии со статьей 11.1 Федерального закона от 25 декабря 2008 г. № 273-ФЗ “О противодействии коррупции” я,

(фамилия, имя, отчество (при наличии) работника подведомственной организации)

настоящим уведомляю о возникновении личной заинтересованности, которая приводит или может привести к конфликту интересов, а именно:

(описывается ситуация, при которой личная заинтересованность (прямая или косвенная) работника подведомственной организации может повлиять на надлежащее исполнение им должностных обязанностей
и при которой возникает или может возникнуть противоречие между личной заинтересованностью работника подведомственной организации и правами и законными интересами граждан, организаций, общества или государства, способное привести к причинению вреда правам и законным интересам граждан, организаций, общества или государства)

(указываются иные меры, направленные на недопущение любой возможности возникновения конфликта интересов, предпринятые работником подведомственной организации (если такие меры предпринимались))
			
(дата, подпись, инициалы и фамилия
работника подведомственной организации)	

Регистрация: №		от “		”		20		г.