Приложение № 3
к Положению об оказании государственной поддержки в жилищном обустройстве вынужденным переселенцам, лишившимся жилья в результате осетино-ингушского конфликта в октябре - ноябре 1992 г.
(в ред. Постановления Правительства РФ
от 30.12.2005 № 846)	
Угловой штамп территориального органа ФМС России			
		
УТВЕРЖДАЮ
Начальник территориального
органа ФМС России
			
(подпись)		(фамилия и инициалы)	

(дата)
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
о предоставлении (отказе в предоставлении)
государственной поддержки
1. Сведения о заявителе  
(фамилия, имя, отчество, год рождения, серия и номер паспорта, кем и когда выдан,

номер удостоверения вынужденного переселенца)

2. Место жительства  
(адрес)
3. Сведения о членах семьи, имеющих право на получение государственной поддержки

(фамилия, имя, отчество, год рождения, серия и номер паспорта, выдан кем и когда,

номер удостоверения вынужденного переселенца, лишившегося жилья в результате

осетино-ингушского конфликта, степень родства)
4. В результате рассмотрения представленных документов установлено

(в соответствии с пунктом 6 Положения об оказании государственной поддержки в жилищном обустройстве вынужденным переселенцам, лишившимся жилья в результате осетино-ингушского конфликта)
		.

5.  
(принятое решение)

(должность, подпись, фамилия и инициалы работника территориального органа

ФМС России, осуществляющего проверку)
С принятым решением ознакомлен
Заявитель						
	(фамилия, имя, отчество)		(подпись)		(дата)