Приложение № 4
к Регламенту осуществления ведомственного финансового контроля в Федеральной службе судебных приставов
	“		”		20		г.	
(населенный пункт)
АКТ (СПРАВКА)

(форма и тема контрольного мероприятия, наименование объекта контроля,

инициалы и фамилия руководителя контрольной группы (ответственного работника))
1. Основание проведения контрольного мероприятия  
(пункт плана контрольной

деятельности ФССП России и приказа ФССП России от	“		”		20		г. №		, фамилии	

и инициалы членов контрольной группы, проверяемый период и срок проведения контрольного мероприятия)
2. Ответственными за финансово-хозяйственную деятельность  
(название объекта контроля)
в проверяемом периоде являлись  
(Ф.И.О., с правом первой и второй подписи)
3. Сведения о проверяемом периоде.  
4. В результате проведенной проверки установлено следующее:

(излагаются результаты и выводы по результатам проверки)
Руководитель контрольной группы (ответственный работник):
					
(должность)		(подпись)		(инициалы и фамилия)	
Руководитель объекта контроля:
					
(должность)		(подпись)		(инициалы и фамилия)	
Главный бухгалтер объекта контроля:
					
(должность)		(подпись)		(инициалы и фамилия)	

Экземпляр акта на		л. и приложения к акту получил:	

(должность)		(подпись)		(инициалы и фамилия)	

“		”		20		г.