Приложение 1
к Указанию Банка России
от 11 марта 2015 года № 3588-У
“О порядке ведения Банком России
государственного реестра
микрофинансовых организаций”
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ВНЕСЕНИИ СВЕДЕНИЙ О ЮРИДИЧЕСКОМ ЛИЦЕ
В ГОСУДАРСТВЕННЫЙ РЕЕСТР МИКРОФИНАНСОВЫХ ОРГАНИЗАЦИЙ 

(полное наименование юридического лица; идентификационный номер налогоплательщика;
основной государственный регистрационный номер юридического лица; место нахождения и адрес юридического лица;
адрес официального сайта юридического лица в информационно-телекоммуникационной сети “Интернет” (при наличии)
просит рассмотреть представленные документы и внести сведения о юридическом лице в государственный реестр микрофинансовых организаций. Настоящим заявлением подтверждается соответствие юридического лица требованиям Федерального закона от 2 июля 2010 года № 151-ФЗ “О микрофинансовой деятельности и микрофинансовых организациях”, а также уплата государственной пошлины в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах.
К настоящему заявлению прилагаются следующие документы:
№ п/п	Наименование документа	Количество
листов документа	

Руководитель (уполномоченное лицо):		
	(фамилия, имя, отчество (при наличии),
место жительства, контактный телефон)	

(дата, подпись)
М.П.