Приложение № 22
(рекомендуемая форма)
к постановлению Центральной избирательной комиссии Российской Федерации 
от 26 мая 2015 г. № 284/1671-6
В Центральную избирательную комиссию Российской Федерации
от кандидата в депутаты Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации седьмого созыва, выдвинутого в составе федерального списка кандидатов политической партии
	,
(наименование политической партии)
	,
(фамилия, имя, отчество)
проживающего по адресу:

(наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, улица, номер дома, корпуса, строения и т.п., квартиры)

(указывается общефедеральная часть федерального списка кандидатов либо номер региональной группы федерального списка кандидатов и номер кандидата в общефедеральной части либо региональной группе соответственно)
Заявление
В соответствии с частью 1 статьи 56 Федерального закона “О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации” отказываюсь от дальнейшего участия в выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации седьмого созыва в составе федерального списка кандидатов, выдвинутого политической партией  	.
(наименование политической партии)
Причина отказа от дальнейшего участия в выборах  	.

(подпись)

(дата)
Примечания. 1. Причина отказа от дальнейшего участия в выборах может указываться в случае наличия вынуждающих обстоятельств.
2. Если заявление об отказе от дальнейшего участия в выборах представляется не лично кандидатом, а уполномоченным представителем политической партии, указанное заявление заверяется подписью уполномоченного представителя политической партии и печатью политической партии.