Приложение № 19.2
(рекомендуемая форма)
к постановлению Центральной избирательной комиссии Российской Федерации
от 26 мая 2015 г. № 284/1671-6
В  
(наименование окружной избирательной комиссии)
О назначении доверенных лиц кандидата
Я,  	,
(фамилия, имя, отчество)
выдвинутый кандидатом в депутаты Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации седьмого созыва по

(наименование и номер одномандатного избирательного округа)
в порядке самовыдвижения, назначаю своих доверенных лиц в количестве		
человек в соответствии с прилагаемым списком.
Приложения:
1. Список доверенных лиц кандидата на		листах.	

2. Заявления о согласии быть доверенными лицами на		листах		
штук.
3. Копии приказов (распоряжений), предусмотренных ч. 3 ст. 55 Федерального закона “О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации” (при наличии доверенных лиц, замещающих государственную должность в исполнительном органе государственной власти, должность главы местной администрации либо находящихся на государственной или муниципальной службе).
4. Электронный носитель, содержащий информацию, указанную в п. 1, 2

(оптический компакт-диск, CD-R или CD-RW либо USB Flash Drive),		штук.	

(фамилия, имя, отчество, подпись)

(дата)