Приложение № 4
к Административному регламенту Министерства образования и науки Российской Федерации по выдаче по ходатайствам образовательных организаций высшего образования, образовательных организаций дополнительного профессионального образования и научных организаций разрешений на создание на их базе советов по защите диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук, на соискание ученой степени доктора наук, определению и изменению составов этих советов, определению перечня научных специальностей, по которым этим советам предоставляется право приема диссертаций для защиты, утвержденному приказом Министерства образования и науки Российской Федерации
от 27 апреля 2015 г. № 428
(в ред. Приказа Минобрнауки России от 29.11.2016 № 1485)
Форма
ХОДАТАЙСТВО
об изменении состава совета по защите диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук, на соискание ученой степени доктора наук *

полное наименование организации, учредитель организации, почтовый индекс, адрес организации,

адрес электронной почты организации, адрес официального сайта организации
ходатайствует об изменении состава диссертационного совета  	.
шифр диссертационного совета

описание предполагаемых изменений состава диссертационного совета
Необходимость изменения состава диссертационного совета обусловлена

обоснование необходимости изменения состава диссертационного совета
Все кандидаты в члены диссертационного совета дали письменное согласие на обработку их персональных данных.
Руководитель (исполняющий обязанности руководителя) организации 1				
(печать организации – при наличии)	(подпись руководителя (исполняющего обязанности руководителя) организации)		(инициалы, фамилия руководителя (исполняющего обязанности
руководителя) организации)	
(дата)				
* Далее  диссертационный совет.