Приложение 1
к Указанию Банка России
от 23 апреля 2015 года № 3627-У
“Об условиях и порядке аккредитации организаций, осуществляющих аттестацию специалистов финансового рынка”
Рекомендуемый образец
	20		

Исх. №		
Банк России
(уполномоченный департамент)
Неглинная, 12, г. Москва, 107016
Анкета-заявление организации
для получения аккредитации (продления аккредитации)
на осуществление аттестации специалистов финансового рынка
В соответствии с Указанием Банка России от 23 апреля 2015 года № 3627-У “Об условиях и порядке аккредитации организаций, осуществляющих аттестацию специалистов финансового рынка” направляю анкету-заявление для получения аккредитации (продления аккредитации) на осуществление аттестации специалистов финансового рынка.
1. Полное наименование:  

2. Место нахождения и адрес:  

3. Номер контактного телефона:  

4. Номер факса:  

5. Адрес официального сайта в информационно-телекоммуникационной сети “Интернет”:

6. Адрес электронной почты:  

7. Фамилия, имя, отчество  руководителя:  

8. Контактные лица:  

9. Краткое описание программно-технического обеспечения, позволяющего формировать экзаменационные тесты в соответствии с программами квалификационных экзаменов для специалистов финансового рынка:  

10. Продолжительность (опыт) осуществления образовательной деятельности, в годах (заполняется образовательной организацией):  

11. Номер, дата, срок действия лицензии на право ведения образовательной деятельности, приложение к которой содержит наименование образовательной программы “Финансы и кредит” (заполняется образовательной организацией):  

12. Продолжительность (опыт) подготовки граждан для сдачи квалификационных экзаменов на присвоение квалификации “специалист финансового рынка”, в годах (заполняется образовательной организацией):  

13. Продолжительность (опыт) подготовки специалистов (бакалавров, магистров) по специализациям “Ценные бумаги”, “Рынок ценных бумаг”, “Фондовые рынки” или “Финансовые рынки”, относящимся к специальности высшего профессионального образования “Финансы и кредит”, в годах (заполняется образовательной организацией):  

14. Число подготовленных граждан для сдачи квалификационных экзаменов на присвоение квалификации “специалист финансового рынка” (заполняется образовательной организацией):

15. Число подготовленных специалистов (бакалавров, магистров) по специализациям “Ценные бумаги”, “Рынок ценных бумаг”, “Фондовые рынки” или “Финансовые рынки”, относящимся к специальности высшего профессионального образования “Финансы и кредит” (заполняется образовательной организацией):  

16. Продолжительность (опыт) осуществления деятельности в качестве саморегулируемой организации, в годах, количество членов саморегулируемой организации (заполняется саморегулируемой организацией):  

17. Номер, дата разрешения на осуществление деятельности в качестве саморегулируемой организации (заполняется саморегулируемой организацией)  

18. Количество выданных аттестатов специалистов финансового рынка в течение трех лет, предшествующих подаче документов на продление аккредитации (заполняется в целях продления аккредитации):  

Прошу рассмотреть вопрос об аккредитации (о продлении аккредитации)
(нужное подчеркнуть)

(полное наименование организации)
	М.П.			(инициалы, фамилия)	
(наименование должности руководителя организации)		(подпись)