Приложение 5. Акт контрольного взвешивания и упаковки драгоценных металлов (Код формы по ОКУД 0402814)

АКТ

контрольного взвешивания и упаковки драгоценных металлов

от "__" _____________ 20__ года N ________

Настоящий акт составлен в том, что ____________________________________

(основание для проведения

___________________________________________________________________________

контрольного взвешивания и упаковки драгоценных металлов)

в _________________________________________________________________________

(номер и (или) наименование помещения, в котором производились

контрольное взвешивание и упаковка)

___________________________________________________________________________

(должности, фамилии, имена, отчества работников, производивших

контрольное взвешивание и упаковку)

произведено контрольное взвешивание _______________________________________

(вид драгоценного металла)

в количестве ____________________________ общей лигатурной массой _________

(цифрами и прописью)

__________________________________________________________________ граммов.

(цифрами и прописью)

Контрольное взвешивание производилось на ______________________________

(марка, модель, заводской

___________________________________________________________________________

номер средства измерения драгоценных металлов и название

организации-изготовителя, дата и номер свидетельства о поверке,

иная информация)

в присутствии <1> ________________________________________________________.

(должности, фамилии, имена, отчества работников,

присутствовавших при контрольном взвешивании и упаковке)

Данные контрольного взвешивания соответствуют данным спецификаций _____

________________________________ с учетом пределов допускаемой погрешности.

(номера спецификаций)

Драгоценные металлы упакованы согласно спецификациям <2> ______________

___________________________________ в ____________________________________,

(номера спецификаций) (вид упаковки)

которые опломбированы/имеют оттиски пуансонов ____________________________.

(ненужное зачеркнуть) (реквизиты оттисков

пломбиров, пуансонов)

Примечание: ___________________________________________________________

__________________________________________________________________________.

_______________________________ __________________ ________________________

(должность) (личная подпись) (фамилия, инициалы)

_______________________________ __________________ ________________________

(должность) (личная подпись) (фамилия, инициалы)

_______________________________ __________________ ________________________

(должность) (личная подпись) (фамилия, инициалы)