Приложение № 4
к Порядку осуществления оценки ущерба сельскохозяйственных товаропроизводителей от чрезвычайных ситуаций природного характера
(Рекомендуемый образец)
УТВЕРЖДАЮ
Руководитель Комиссии

(подпись)	(расшифровка подписи)
“		”		20		года	
АКТ
ОБСЛЕДОВАНИЯ ОБЪЕКТОВ АКВАКУЛЬТУРЫ,
ПОСТРАДАВШИХ В РЕЗУЛЬТАТЕ ЧРЕЗВЫЧАЙНОЙ СИТУАЦИИ
ПРИРОДНОГО ХАРАКТЕРА
№		от				20		г.	
1. Характеристика стихийного бедствия

(наименование, сроки, интенсивность)
2. Полное и сокращенное наименование сельскохозяйственного товаропроизводителя (для личных подсобных хозяйств – Ф.И.О. владельца)  

3. ОГРН		ИНН		
4. Представители комиссии по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций и обеспечению пожарной безопасности органа местного самоуправления
(далее – комиссия)  

(должность, Ф.И.О.)
Руководитель сельскохозяйственной организации (владелец личного подсобного хозяйства)

(должность, Ф.И.О.)
Представители органов местного самоуправления  

(должность, Ф.И.О.)
5. В результате обследования комиссия установила гибель объектов аквакультуры, определила ущерб и затраты на производство:
Наименование объекта
и возрастной группы
погибшей аквакультуры	Площадь водного объекта,
гектар;
объем садков,
кубических метров	Количество рыбы,
тысяч штук/гектар,
тысяч штук/кубический метр	
		в среднем
за три года	до стихийного бедствия	после стихийного бедствия	
1	2	3	4	5	

6. Комиссия приняла следующее решение:
Произвести списание погибшего объекта аквакультуры согласно актам на выбытие;
другое (указать принятое решение).

7. Общая сумма материального ущерба составила		тысяч рублей.	
8. Затраты, связанные с гибелью объектов рыбоводства, покрываются:
- за счет средств местного/регионального бюджета		тысяч рублей.	
Подписи:
Представители Комиссии  

(должность, Ф.И.О.)
Руководитель сельскохозяйственной организации
(владелец личного подсобного хозяйства)  
(должность, Ф.И.О.)
Представители органов местного самоуправления  
(должность, Ф.И.О.)
М.П.