Приложение N 2. Заявка на предоставление субсидии стационару сложного протезирования на оплату дней пребывания инвалидов в стационаре (Форма по КФД 0532001)

Приложение N 2

к Правилам предоставления

в 2015 году из федерального бюджета

субсидий федеральным государственным

унитарным протезно-ортопедическим

предприятиям, утвержденным

приказом Министерства труда

и социальной защиты

Российской Федерации

от 16 апреля 2015 г. N 233н

См. данную форму в MS-Excel.

Форма

Заявка

на предоставление субсидии стационару сложного протезирования

на оплату дней пребывания инвалидов в стационаре

			Коды
		Форма по КФД	0532001
	на ____ год	Дата



Наименование федерального государственного унитарного протезно-ортопедического предприятия		по ОКПО
	_______________________	по ОКЕИ	384

Наименование показателя	Код строки	Объем финансовых средств, тыс. руб.	В том числе по кварталам
Наименование показателя	Код строки	Объем финансовых средств, тыс. руб.	I	II	III	IV
1	2	3	4	5	6	7
Оплата труда	010
Начисления на оплату труда	020
Продукты питания	030
Коммунальные услуги - всего	040
в том числе: оплата отопления и горячего водоснабжения	041
оплата потребления электроэнергии	042
оплата потребления газа	043
Работы, услуги по содержанию имущества	050
Прочие текущие расходы	060
Итого расходов	070

Справочно

Наименование показателя	Код строки	Значение показателя
1	2	3
Количество коек в стационаре	100
Количество койко-дней по плану	110
Штатная численность работников стационара, чел.	120

Руководитель _________ ____________ Главный бухгалтер _________ ____________

(подпись) (расшифровка (подпись) (расшифровка

МП подписи) подписи)

Исполнитель ___________ _________ _____________________ ________________

(должность) (подпись) (расшифровка подписи) (номер телефона)

"__" _____________ 20__ г.