Главная
Документы
Приложение N 2. Сведения о медицинской организации, выполнившей процедуру ЭКО по направлению для проведения процедуры ЭКО за счет средств ОМС

О направлении граждан Российской Федерации для проведения процедуры ЭКО см. Письмо Минздрава России от 29.03.2016 N 15-4/10/2-1895.

Приложение N 2. Сведения о медицинской организации, выполнившей процедуру ЭКО по направлению для проведения процедуры ЭКО за счет средств ОМС

Приложение N 2

к письму

от "__" ________ 20__ г. N ______

См. данную форму в MS-Word.

Сведения о медицинской организации, выполнившей процедуру ЭКО

по направлению для проведения процедуры ЭКО за счет средств ОМС

N _______________ от "__" _____________ 20__ г.

___________________________________________________________________________

(наименование медицинской организации, выполнившей процедуру ЭКО)

________________________ ____________________________ _____________________

(шифр пациента) (дата рождения) (возраст пациента)

_______________________________ ______________________________________

(период проведения ЭКО) (результат проведенного лечения)

______________________________________ __________________________

(руководитель медицинской организации) М.П.

(Ф.И.О.)